דמקה

ד"ר דורון הראל

נוזל מוגלתי בבית- החזה PYOTHORAX

הצגת מקרה: "דמקה"

סוג : חתול מקומי מעורב   
גיל: 4 שנים
מין:זכר מסורס

צבע: שחור לבן

הסטוריה:

דמקה הגיע לבית החולים אחרי שבמשך שלושה ימים התקשה בנשימה. ביממה האחרונה לפני הגעתו רבץ רוב הזמן והתנשם בפה פתוח,כמו כן הוא הפסיק לאכול ולשתות.

בדיקה פיזיקלית:

דמקה הדגים מצוקה נשימתית הבאה לידי ביטוי בנשימה עם פה פתוח (OPEN MOUTH BREATHING )
נשימה בקצב מהיר 50 לדקה ( TACHYPNEA ) .
קצב לב מואץ 200 לדקה (TACHYCARDIA ).
חום גוף 40.3 (נורמאלי  37.5 -39.5 )
ריריות מעט חיוורות- ריריות בדרך כלל נבדקות ע"י בחינה של צבע החניכיים ורירית העין. מילוי קפילארי מאורך.
בהאזנה בעזרת סטטוסקופ לבית החזה- קולות נשימה מופחתים, בעיקר בצד ימין, קולות לב עמומים ( MUFFLED HEART SOUNDS ).
מישוש בטן ללא ממצאים פתולוגיים .  

מעבדה :

בבדיקות דם :
* ספירה לבנה גבוהה ( LEUKOCYTOSIS ), מחשיד לתהליך זיהומי.
* בדיקה ביוכימית הדגימה עליה ברמת האיימונוגלובולינים בדם ועלייה בבילירובין.

שם הבדיקה	תוצאה	טווח תקין מינימום	טווח תקין מקסימום
תאים לבנים	46.90	6.0	17.0
נויטרופילים	35.61	3	11.8
לימפוציטים	9.24	1	4.8
איאוזינופילים	2.05	0	1.3
בזופילים	0.02	0	0.5
נויטרופילים %	75.92	60	80
לימפוציטים %	19.7	12	30
מונוציטים %	4.76	3	14
איאוזינופילים %	4.37	0	10
בזופילים %	0.24	0	2.5
המטוקריט Hct	29.2	37	55
תאים אדומים	8.78	5.5	8.5
המוגלובין Hb	10.2	12	18
MCV	33.3	60	77
MCH	11.6	19.5	24.5
MCHC	34.9	31	36
RDW	24	10.5	18
טסיות	124	200	500

ביוכימיה:

שם בדיקה	תוצאה	טווח תקין מינימום	טווח תקין מקסימום
אלבומין	1.3	2.5	4.4
ALP אלקלינפוספטאז	13	20	150
ALT אלקלינטרנספראז	26	10	118
אמילאז	79	200	1200
בילירובין	0.7	0.1	0.6
BUN- blood urea nitrogen	22	7	25
Ca+ קלציום	9.3	8.6	11.8
פוספאט	5.9	2.9	6.6
קריאטינין	1.0	0.3	1.4
גלוקוז	130	60	110
סודיום Na+	144	138	160
אשלגן K+	4.2	3.7	5.8
TP Total protein	10.6	5.4	8.2
גלובולין	9.3	2.3	5.2

דמקה הוכנס לכלוב חמצן, והוחל במתן עירוי נוזלים ואנטיביוטיקה תוך וורידית לייצוב ראשוני. לאחר כ-4 שעות, כשהתייצב מעט מצבו של דמקה, בוצעו צילומי רנטגן לבית החזה.

צילומי הרנטגן

הודגמה שקיפות נוזלית בבית החזה ( PLEURAL EFFUSION ). השקיפות הנוזלית הודגמה בחלק התחתון, הוונטראלי(  VENTRAL ) של בית החזה, בעוד שהריאות וקנה הנשימה נדחקים/ צפים כלפי מעלה.
יש לציין כי מצב בו מצטברת כמות נוזלים גדולה בבית החזה הינו מצב חירומי ומסכן חיים. הנוזל בבית החזה אינו מאפשר לריאות להתרחב ולהתמלא באוויר בעת השאיפה. כתוצאה מכך, רמת חמצון הדם יורדת ורמת החמצן המגיעה לרקמות יורדת וגורמת לחנק ברמה המולקולארית.
מייד לאחר צילומי הרנטגן בוצע דיקור,ושאיבה ראשונית של הנוזלים מבית החזה.

בתמונה: הנוזל עם המזרק מייד אחרי הדיקור
במהלך הדיקור נשאבו כ 70 מ"ל של נוזל מוגלתי צהוב משתי צידי בית החזה .

בחינה מקרוסקופית של הנוזלים הודגמו חיידקים חופשיים ותאי דם לבנים  הקרויים נאוטרופילים –> הנאוטריפילים הראו שינויים מיבניים המאפיינים תהליך זיהומי אלים.

אבחנה: PYOTHORAX : הצטברות נוזל מוגלתי בבית החזה.
פיוטורקס – PYOTHORAX  עלול להיגרם ממספר סיבות :

1. אידיופאטי (IDIOPATHIC  ) ללא כל סיבה נראית לעין (סיבה זו נפוצה מאוד בחתולים והייתה גם הגורם אצל דמקה) .
2. גוף זר שחדר את קיר בית החזה או פציעה שאיפשרה חדירה של זיהום לבית החזה.
3. קרע בוושט  ( בדרך כלל לאחר בליעה של גוף זר חד ).
4. התפשטות של זיהום מהריאות לחלל בית החזה לדוגמא: דלקת ריאות/ מורסה ריאתית .

מספר שעות לאחר הדיקור הראשוני ולאחר שמצבו של דמקה התייצב, הוכנס דמקה לחדר ניתוח. בניתוח הוכנסו נקזים לשני צידי בית החזה של דמקה .
הנקזים מאפשרים שאיבה טובה יותר של הנוזל המוגלתי מבית החזה ושטיפות חוזרות

בתמונה: נקזים בשני צידי בית החזה של דמקה

בתמונה: הנוזל המוגלתי שנשאב מבית החזה

לאחר הניתוח, דמקה אושפז בבית החולים למספר ימים בהם בוצעו שטיפות חוזרות לבית החזה.
בו בזמן טופל דמקה במספר אנטיביוטיקות רחבות טווח על מנת לעצור את התהליך הזיהומי.
כ- 3 ימים לאחר הכנסת צינוריות בית החזה ירדה כמות הנוזלים המצטברת בבית החזה ושטיפות חוזרות הדגימו נוזל נקי.
צינוריות הניקוז הוסרו ודמקה שוחרר לביתו, להמשך מעקב וטיפול.

10 ימים לאחר השחרור הגיע דמקה לביקורת והבעלים דיווחו כי מצבו של דמקה מצוין, הוא אוכל בתאבון, נושם כרגיל ואף חזר לשחק כבעבר.
צוות מדי–וט מאחל לדמקה ולמשפחתו בריאות ואריכות ימים.