שוק אדיסון

שוק אדיסון הוא מצב רפואי מסכן חיים הנגרם ממחלת האדיסון (היפואדרנוקורטיסיזם) – תת פעילות של בלוטת יותרת הכליה (אדרנל). מחלה זו נפוצה יותר בכלבים מאשר בחתולים ויכולה להוות סכנת חיים אם אינה מאובחנת ומטופלת במהירות.

מהי מחלת אדיסון?

בלוטות האדרנל, הממוקמות בסמוך לכליות, אחראיות על ייצור הורמונים חשובים כגון קורטיזול ואלדוסטרון. קורטיזול מסייע בהתמודדות עם סטרס ובשמירה על איזון מטבולי. אלדוסטרון שולט על איזון רמות המלחים וממשק הנוזלים בגוף.
מחלת אדיסון מתרחשת כאשר בלוטות האדרנל אינן מייצרות כמות מספקת של הורמונים אלה.

גורמים:
לרוב, מחלת  האדיסון נגרמת עקב הרס אוטואימוני (עצמי) של בלוטות האדרנל. בצב בו מערכת החיסון של הכלב תוקפת את הרקמות של הבלוטות.
גורמים נוספים כוללים מרכיבים תורשתיים, הפסקה פתאומית של טיפול בסטרואידים, גידולים בבלוטת האדרנל ובמקרים נדירים יותר זיהומים ופגיעה טראומית בבלוטות.

סימנים קלינים:
במחלה יכולה לבתטא במשבר אקוטי מסכן חיים או בסימני מחלה כרונית לא ספציפיים.
סימנים אופניים למחלה:

–    עייפות וחולשה כללית

–    הקאות ושלשולים (לעיתים דמיים)

–    ירידה בתיאבון ובמשקל

–    רגישות מוגברת לסטרס

–    התייבשות

–    שתיה והשתנה מרובה

–    רעידות שריר

–    התמוטטות במקרים חמורים

לעיתים סימנים אלו חולפים לאחר טיפול בעירוי נוזלים, אך ללא איבחון וטיפול נכון, הם חוזרים ונשנים.

אבחון המחלה:

האבחון מתבסס על שילוב היסטוריה רפואית אופיינית, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
נדרשות בדיקות דם מלאות: ספירת דם, ביוכימיה ומלחים בדם. ממצאים אופיניים: חוסר איזון במלחים בדם (נתרן נמוך ואשלגן גבוה), ייתכנו רמות סוכר נמוכות בדם.
מבחן לגירוי ACTH (ACTH Stimulation test): בדיקה המודדת את תגובת בלוטות האדרנל להזרקה חיצונית של הורמון המגרה את הבלוטות. מבצעים שתי בדיקות קורטיזול בדם, הראשונה לפני מתן ACTH, השניה לאחר מתן ACTH. בתגובה נורמלית – רמות קורטיזול עולות, במחלת האדיסון – רמות הקורטיזול נותרות נמוכות.
לעתים נדרשות בדיקות נוספות כגון צילומי רנטגן או אולטרסאונד בטן להשלמת התמונה הקלינית.

טיפול חירומי:

הטיפול במשבר האקוטי, שוק אדיסון, דורש טיפול חירומי ואשפוז מיידי בבית החולים:
מתן נוזלים לתיקון התייבשות
תיקון המלחים והסוכר בדם
מתן סטרואידים בהזרקה להחלפת הקורטיזול החסר
במקרה של הקאות או שלשולים – טיפול תומך מתאים

החלמה:

חשוב לציין כי אמנם משבר לא מטופל עלול להוות סכנת חיים ממשית, אך בטיפול נכון הפרוגנוזה לטווח ארוך היא מצוינת, ללא פגיעה במשך או איכות החיים.

מכיוון ומדובר לרוב במחלה אוטואימונית, אין דרך להחלים מהמחלה באופן מלא אך באמצעות טיפול מתאים, רוב הכלבים מתאוששים היטב ויכולים להמשיך לחיות חיים מלאים ושמחים.
נדרש מעקב רפואי קבוע על מנת לוודא שהטיפול מתואם לצרכי הכלב הכולל בדיקות דם תכופות למעקב אחר רמות מלחים והתאמת מינוני תרופות בהתאם
בבית יהיה צורך בטיפול לכל החיים לשמור על איזון הורמונלי. הטיפול מבוסס על מתן ההורמונים החסרים: פלורינף (Fludcorticone) בטיפול יומי או זריקת DOCP בטיפול חודשי, לעיתים נדרש גם טיפול בפרדניזון.

מקרים המאובחנים עם חסר בקורטיזול בלבד (מחלת אדיסון אטיפי) יזדקקו לטיפול בפרדניזון בלבד.

מניעה:

אין דרך למנוע את מחלת האדיסון באופן מוחלט מכיוון והיא לרוב נגרמת מגורמים אוטואימוניים שלא בשליטתנו. עם זאת, חשוב להקפיד על ניהול נכון בטיפול בסטרואידים כולל הימנעות מהפסקת טיפול זה באופן פתאומי.

בנוסף, מכיוון וחולי מחלת אדיסון תלויים במתן טיפול תרופתי בסטרואידים, הם אינם מסוגלים לווסת את רמות הקורטיזול בדמם בדומה לבעל חיים בריא.
באופן נורמלי במשבר או סטרס (פיזיולוגי או רגשי) ישנה עליה טבעית ברמות הקורטיזול בדם שתפקידה לאפשר התמודדות סיסטמית עם המשבר.
לאור זאת, בחולי אדיסון, במצבים אלו ישנו צורך בהעלאת מינון הפרדניזון (פרוצדורות אלקטיביות כגון ניקוי שיניים, מעבר דירה, נסיעה לחופשה וכדומה). כל שינוי תרופתי ייעשה בהמלצת רופא וטרינר בלבד.

לסיכום:

שוק אדיסון הוא מצב חירומי וטרינרי העלול להיות קטלני במידה ואינו מאובחן ומטופל בזמן.
לאחר איבחון וטיפול חירומי מציל חיים ניתן לטפל במחלה בהצלחה ולשפר משמעותית את איכות חיי הכלב.